習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。構建分級診療制度是重構我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升服務效率的根本策略，是“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。構建多種形式醫(yī)聯體，正是推動分級診療制度落地的有效載體。《2017年政府工作報告》明確要求：全面啟動多種形式的醫(yī)療聯合體建設，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，建立促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫(yī)。 
　　日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》（以下簡稱指導《意見》），是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，合理配置資源，使基層群眾享受公平、可及、優(yōu)質的醫(yī)療服務的重要舉措。深入認識和理解醫(yī)聯體的文件精神，需要把握以下幾點： 
　　一、明確目標，把握原則 
　　建立醫(yī)聯體不是改革的最終目標，而是要通過醫(yī)聯體建設，實現醫(yī)療機構功能的定位歸位，促進優(yōu)質醫(yī)療資源聯動，提升基層醫(yī)療服務能力，完善分工協作機制，推動分級診療制度實現。《意見》提出四個方面的原則。其中，特別要把握好“政府主導、統籌規(guī)劃”的原則。在政府主導下，根據區(qū)域內醫(yī)療資源結構與布局，區(qū)域疾病負擔情況，醫(yī)療服務實際需求，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，做好醫(yī)聯體建設區(qū)域規(guī)劃，有關醫(yī)療機構通過雙向選擇、自愿結合方式組建醫(yī)聯體。前期調研發(fā)現，有些地區(qū)因為統籌規(guī)劃不到位，導致區(qū)域三級醫(yī)療機構過高估計技術輻射能力，未能真正起到雙向轉診、上下聯動的功能。還有些地區(qū)簡單以行政區(qū)域劃分醫(yī)聯體，強制規(guī)劃醫(yī)聯體建設片區(qū)，忽視醫(yī)聯體優(yōu)勢互補、雙向選擇的要求，“貌合神離”，未能充分發(fā)揮技術引領、輻射和協同管理能力。這些問題在醫(yī)聯體推進過程中應當重視，要通過統籌規(guī)劃，形成可持續(xù)發(fā)展機制。 
　　二、因地制宜，持續(xù)推進 
　　《意見》充分考慮了我國城鄉(xiāng)二元化社會結構、區(qū)域經濟社會發(fā)展水平不平衡、醫(yī)療服務價格支付差異化、醫(yī)療服務供給主體多元化、病人就醫(yī)格局無序等現狀，為各地探索分級診療制度建設提供了方向�！兑庖姟吩诳偨Y了地方醫(yī)聯體建設經驗的基礎上，采用城鄉(xiāng)分開、�？坡撁�、遠程協作等構建思想，創(chuàng)新提出醫(yī)聯體建設四種主要組織模式，指導各地開展醫(yī)聯體建設工作。一是城市醫(yī)療集團，通過管理、技術、人才、信息等紐帶構建集團，如深圳羅湖醫(yī)療集團、江蘇鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團；二是縣域醫(yī)共體，實行縣鄉(xiāng)一體化管理，如安徽天長；三是�？坡撁耍�主要是�？瀑Y源之間聯盟，如北京兒童醫(yī)院醫(yī)聯體；四是遠程醫(yī)療協作網，主要面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，促進“互聯網+醫(yī)療”更大范圍應用，如中日友好醫(yī)院。這四種組織模式的適用范圍有所側重，定位和功能互為補充。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體主要是縱向整合區(qū)域內醫(yī)療資源，并且通過構建以病人為核心的醫(yī)療、康復和護理等一體化的醫(yī)療服務鏈條，實現醫(yī)聯體內服務的連續(xù)性，引導病人在這個服務鏈上合理有序流動。專科聯盟和遠程醫(yī)療協作網均超出區(qū)域限制，前者通過橫向整合資源提升解決�？浦卮蠹膊〉木戎文芰�，后者則重點提升偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務可及性，改善醫(yī)療服務的公平性。城鄉(xiāng)間以城市三級醫(yī)院與縣醫(yī)院通過技術幫扶、托管、醫(yī)療集團等形式，提升縣醫(yī)療機構醫(yī)療技術整體水平。不管哪種組織模式，重點是盤活現有資源，激活基層活力，提升基層服務能力，逐步形成一體化整合型醫(yī)療服務模式，提高醫(yī)療整體效率。各地在推進改革時，也可參考選擇條件相近似的樣本模式，因地制宜開展差別化探索。 
　　三、科學考核，扎實推進 
　　要以問題導向，制定科學的醫(yī)聯體評估考核辦法。要把醫(yī)療資源是否更均衡、更可及，群眾看病就醫(yī)是否更理性、更便捷，基層醫(yī)療服務水平是否提高，醫(yī)療服務是否更加協同，是否有利于構建分級診療的格局等，作為建設醫(yī)聯體的考核重點，構建多部門參與的考核評價體系。并將結果與醫(yī)院等級評審，政府補助和醫(yī)保支付方額度甚至院長薪酬掛鉤。真正發(fā)揮醫(yī)聯體作用，讓優(yōu)質醫(yī)療資源配置上下貫通，更加貼近群眾所求，釋放最大效益。 
　　四、打破壁壘，統籌推動 
　　要想讓醫(yī)聯體切實發(fā)揮聯動效能，需要相關部門協同，解決聯動的內在動力，加強利益引導，使政府的“拉郎配”變成醫(yī)療機構間的“自愿組合”。這就需要相關部門的共同努力，努力尋求各方共識、利益的最大公約數。我們欣喜的看到文件中明確提出要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘，是真正的對癥下藥，牽住了目前醫(yī)聯體實踐的“牛鼻子”。文件特別提出要在縱向醫(yī)聯體內實行醫(yī)�？傤~付費等多種付費方式，這就明確了要發(fā)揮醫(yī)保經濟杠桿和談判作用，推動支付方式改革，實施基于醫(yī)聯體分工協作的醫(yī)�？傤~打包定額付費，推動醫(yī)保從“保疾病”向“保健康”轉變。同時，明確醫(yī)務人員在醫(yī)聯體內流動執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關手續(xù)。這一系列的政策“組合拳”，將切實有效的引導政府管醫(yī)、醫(yī)院行醫(yī)和病人就醫(yī)的群體行為改變，構建病人、醫(yī)院、社會利益共同體，為共建共享高效有序的分級診療服務體系營造了良好改革環(huán)境。